“竖锯”约翰•克莱默（Tobin Bell 饰）肉体虽死，但精神长存。这一次，某医疗保险公司的老总威廉•伊斯顿（Peter Outerbridge 饰）成为他打猎和考验的目标。威廉贪婪狡猾，他发明晰一套医保的计算公式，同时凭仗爪牙的协助，成功向无数不可救药的人们拒保，从中赚取黑心钱财。但是他没有想到，自己有朝一日也要将生命的决定权交与他人手中。他必须按照“竖锯”的游戏规则，小心谨慎寻觅逃生之路。